holbæk tandlægerne

Hvem kan få tillæg?

Du kan søge om helbredstillæg/personligt tillæg, hvis du er:

• Folkepensionist
• Førtidspensionist*

For at godkendes, skal du opfylde de økonomiske betingelser.

*Kun hvis du har fået tilkendt førtidspension før 1. januar 2003 (efter de gamle regler). Modtagere af seniorpension eller førtidspension efter 2003-reglerne er ikke omfattet af denne ordning.

Hvad er de økonomiske betingelser?

For helbredstillæg gælder følgende to økonomiske betingelser:

• Din formue: Din (og en evt. ægtefælles/samlevers) samlede likvide formue må ikke overstige formuegrænsen, som reguleres årligt.
• Din indtægt: Din "personlige tillægsprocent" skal være over nul, og beregnes ud fra din indtægt.

For personligt tillæg foretager kommunen en individuel vurdering.

Hvad dækker tillæggene hos tandlægen?

• Almindeligt helbredstillæg: Dækker en brøkdel af din egenbetaling til de tandbehandlinger, som Sygesikringen i forvejen giver tilskud til (de "faste ydelser"). Behandlingen skal ikke forhåndsgodkendes.
• Udvidet helbredstillæg: Dækker tandproteser med samme brøkdel, men behandlingen skal forhåndsgodkendes. Det er en betingelse, at kommunen vurderer, at udgiften er "nødvendig".
• Personligt tillæg: Dækker den del af regningen, som helbredstillægget ikke dækker*. Det kan være ydelser som ligger uden for sygesikringen, eller din egenbetaling på 15%. Man kan ansøge om personligt tillæg, selv hvis man har fået afslag på et helbredstillæg.

*Dette er ikke en ret, men noget kommunen afgør efter en "konkret og individuel vurdering" af din økonomi.

Hvor meget tilskud kan jeg få?

Tilskuddets størrelse afhænger af din tillægsprocent (din indtægt). En tillægsprocent på 100 giver et tilskud på 85%, som er det maksimale tillæg.

En reduceret tillægsprocent (under 100) betyder, at du får udbetalt en brøkdel af 85%. Således vil en tillægsprocent på 50 give en tillægsydelse på 42,5% (halvdelen af 85%)

Hvordan søger jeg?

Hvem har ret til støtte?

Den primære målgruppe for denne ordning er personer, der modtager:

• Kontanthjælp
• Ressourceforløbsydelse (herunder jobafklaringsforløb)
• Ledighedsydelse
• Revalideringsydelse
• Supplerende hjælp til pension

Ordningen gælder, hvis din ydelse er på et niveau, der svarer til kontanthjælpssatsen, og du opfylder de økonomiske betingelser.

Hvor meget kan jeg få i støtte?

Sådan fungerer ordningen i praksis:

• Du betaler selv de første 600 kr. pr. kalenderår.
• Herefter dækker kommunen enten 65% eller 100% af resten, afhængigt af din specifikke ydelsessats.

Kan jeg få hjælp til min egenbetaling?

Har du svært ved at betale din egenandel (de 600 kr. og en evt. 35%-andel), kan du søge kommunen om hjælp til denne rest-udgift som en "enkeltydelse".

Dette kræver en særskilt ansøgning og vurderes individuelt. Du skal bruge et prisoverslag for at kunne ansøge:

Hvordan får jeg min støtte?

Ved behandlingsforløb op til 10.000 kr. skal du blot medbringe en skrivelse fra kommunen, der bekræfter, at du er berettiget, og hvilken procentsats du har krav på. Brug knappen forneden for at kontakte dem.

Ved behandlingsforløb over 10.000 kr., skal vi indhente en forhåndsgodkendelse fra kommunen for at sikre dit tilskud.

Hvordan bliver jeg forhåndsgodkendt?

Hvis du har brug for en forhåndsgodkendelse fordi dit behandlingsforløb koster over 10.000 kr., el. fordi du ønsker at være sikker på, at kommunen vil dække behandlingen, sker det typisk således:

1. Vi sender et prisoverslag og en ansøgning på dine vegne.
2. Kommunen vurderer om du er beretiget til tilskud, og om behandlingen er nødvendig, og kontakter dig.
3. Når godkendelsen er klar, kontakter du os for at booke tider.

Hvem kan søge om tilskuddet?

Du kan søge, hvis du har fået betydelige tandproblemer som direkte følge af en af disse situationer:

Hvilke krav skal jeg opfylde?

For at blive godkendt, skal din læge, speciallæge og/eller tandlæge hjælpe med at dokumentere, at du opfylder de specifikke krav for din gruppe. For de fleste grupper (dog ikke alle) ser regionen på tre ting:

1. Lægelig Dokumentation: Du skal have en gyldig diagnose eller dokumentation for den behandling, der berettiger tilskuddet.
2. Nedsat Spytproduktion (Mundtørhed): For de fleste medicin- og sygdomsrelaterede grupper (f.eks. Sjögrens, kemo- og psykofarmaka) er det et krav, at regionen ved en spytprøve (sialometri) kan måle, at du har nedsat spytproduktion (hyposalivation). Dette er fordi, spyt er afgørende for at beskytte tænderne.
3. Betydelige Tandproblemer: For de samme grupper er det et krav, at du har "betydelige tandproblemer" (f.eks. mange nye huller eller stort tandslid), som er opstået efter sygdommen/behandlingen startede.

Hvad dækker tilskuddet?

Når du er godkendt, dækker tilskuddet nødvendig tandpleje. Det er typisk opdelt i to typer:

Hvor meget skal jeg selv betale?

Ordningen har et fast årligt loft over din egenbetaling. Derefter dækker regionen 100% af godkendte udgifter resten af dit "tilskudsår".

• Hvad tæller som egenbetaling? Behandlinger, som er specifikt dækket af din bevilling. Fx. tæller parodontosebehandling typisk ikke med.
• Hvornår starter optællingen? Et "tilskudsår" starter den dato, regionen har modtaget din ansøgning (din bevillingsdato). Det følger altså ikke kalenderåret fra 1. januar.

Hvordan ansøger jeg?

Ansøgningen er en samlet pakke, som din tandlæge hjælper med at sende til regionen. Processen starter med et ansøgningsskema.

Linket forneden tager dig til sundhed.dk. Vælg din bopælsregion under "Sådan søger du" og hent derefter ansøgningsskemaet. Skemaet er en word-fil. Du kan udfylde den digitalt, eller udskrive den og udfylde den i hånden.

1. Patienten forbereder: Du udfylder din del af ansøgningsskemaet og samler dokumentation for din sygdom eller behandling fra din læge eller hospitalsafdeling.
2. Tandlægen forbereder: Du bestiller en tid hos os. Vi laver en grundig undersøgelse, tager nødvendige røntgenbilleder, laver en behandlingsplan med prisoverslag og vedlægger kopi af din journal.
3. Vi sender til regionen: Vi samler alle dokumenter (din del, vores del, lægepapirer, prisoverslag m.m.) og sender hele ansøgningen krypteret til din region.
4. Regionen godkender: Regionen behandler din ansøgning og godkender både din ret til tilskud (din bevilling) og den foreslåede behandlingsplan på én gang.

Vi har stor erfaring med processen og hjælper dig trygt igennem. Kontakt os, når du har dit ansøgningsskema og lægepapirer klar.

Hvordan får jeg udbetalt mit tilskud?

Når din behandling er godkendt og udført, sender vi regningen for tilskudsdelen direkte til regionen. Du modtager kun en regning på din eventuelle egenbetaling (op til det årlige maksimumsbeløb).

Hvem omfatter ordningen?

Personer, der grundet kronisk nedsat førlighed eller et vidtgående fysisk eller psykisk handicap kun vanskeligt kan udnytte det almindelige tandplejetilbud.

• Typisk ældre borgere i plejebolig eller med omfattende hjemmepleje.
• Personer med udviklingshæmning eller sindslidelse, som ikke har behov for specialiseret behandling (som f.eks. narkose).

Hvad dækker ordningen?

Tilbuddet er opsøgende og omfatter forebyggelse, undersøgelser og behandling. Målet er at bevare tænder, mund og kæberegion i god funktionsdygtig stand.

Behandling kan ofte foregå i borgerens eget hjem med mobilt udstyr. Omsorgspersonale og pårørende involveres i den daglige mundpleje.

Hvad skal jeg selv betale?

Kommunen kan opkræve en årlig egenbetaling.

Hvordan ansøger jeg?

Visitation sker via en konkret individuel vurdering foretaget af kommunen. Du, pårørende eller plejepersonale kan kontakte kommunen (typisk en visitator) for at blive visiteret. Forneden er Holbæk kommunes side om omsorgstandplejen med en ansøgningsvejledning.

Hvem er omfattet?

Personer med sindslidelse, udviklingshæmning m.fl., som har en betydelig og varigt nedsat funktionsevne, og som ikke kan benytte de almindelige tandplejetilbud eller Omsorgstandplejen.

• Personer, hvis adfærd eller sygdom kræver særlig behandlingsmæssig støtte, f.eks. behandling i generel anæstesi (fuld narkose).
• Visse patienter med svær cerebral parese, sklerose eller autisme.

Hvad dækker ordningen?

Et specialiseret tandplejetilbud, der omfatter forebyggelse, undersøgelse og behandling af læsioner og sygdomme, under hensyntagen til patientens samlede tilstand.

• Behandling i generel anæstesi, når det er nødvendigt.
• Udarbejdelse af individuel mundplejeplan i samarbejde med nøglepersoner.

Hvad skal jeg selv betale?

Kommunen kan opkræve en årlig egenbetaling.

Hvordan ansøger jeg?

Visitation sker efter en faglig bedømmelse af din evne til at benytte andre tandplejetilbud. Henvisning kan ske direkte fra bosteder, psykiatriske afdelinger eller fra den kommunale Børne- og Ungdomstandpleje. Forneden er Holbæk kommunes side om specialtandplejen med en ansøgningsvejledning.

Hvem kan få socialtandpleje?

Kommunen tilbyder ordningen til borgere med særlige sociale problemer, som ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud, og som er:

• Gadehjemløse
• Hjemløse på herberger, varmestuer eller væresteder (herunder borgere som ikke kan opholde sig i egen bolig).

Kommunen kan desuden ud fra en konkret vurdering tilbyde ordningen til andre udsatte borgere med særlige sociale problemer, som heller ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud.

Hvad dækker tilbuddet?

Tilbuddet er gratis og omfatter som minimum:

• Akut smertelindrende behandling: Til at afhjælpe smerte, infektion, hævelse, skade eller anden akut tilstand.
• Funktionsopbyggende behandling: Nødvendig behandling for at genopbygge f.eks. nedsat tyggefunktion eller afhjælpe skæmmende tandtab i fronten.
• Forebyggende råd og vejledning i at vedligeholde behandlingen.

Hvad skal jeg selv betale?

Tilbuddet om socialtandpleje er vederlagsfrit (gratis) for de borgere, der er visiteret til ordningen.

Hvordan får jeg hjælp?

Det er kommunen, der visiterer (godkender) dig til ordningen.

Adgang sker typisk ved, at du henvender dig på et af kommunens sociale tilbud (som herberger, væresteder eller varmestuer), som så kan hjælpe dig videre.

Kontakt din kommune eller et lokalt værested for at høre om dine muligheder. Forneden er Holbæk kommunes side om socialtandplejen med adresse til deres mobile klinik og telefon til visitator.

Det Almindelige Sygesikringstilskud

Alle borgere med et gult sundhedskort (omfattet af sikringsgruppe 1 eller 2) modtager automatisk et tilskud fra regionen til en lang række almindelige tandbehandlinger. Dette gælder for personer, der er fyldt 22 år.

Dette tilskud er allerede fratrukket de priser, du ser hos os og dækker de ydelser, der er aftalt i overenskomsten.

Kommunal Børne- og Ungdomstandpleje

Den kommunale tandpleje tilbyder gratis forebyggende og behandlende tandpleje til børn og unge under 22 år med bopæl i kommunen.

Vi har et separat afsnit, der dækker denne ordning mere detaljeret.

Regionstandplejen

Regionstandplejen er et vederlagsfrit, specialiseret tilbud til børn og unge, som har tandsygdomme, der ubehandlede vil medføre varig funktionsnedsættelse.

Dette er adskilt fra den almindelige kommunale tandpleje og dækker typisk mere komplicerede tilstande.

• Målgruppe: Er hovedsageligt børn og unge med f.eks. manglende anlæg af tænder (agenesi), emalje-/dentinfejl eller andre alvorlige tanddannelsesforstyrrelser.
• Varighed: Tilbuddet om vederlagsfri specialbehandling fortsætter efter det 22. år, indtil behandlingen kan færdiggøres (f.eks. når patienten er fuldt udvokset).